2023학년도 창원대학교 과학영재교육원 학생신상카드

인적사항	성 명	한글 :				주 민 등 록 번 호						사 진 (3 × 4)
						-
		한자 :
						성 별			남 ․ 여
		영문 :
						혈 액 형			( )형
	분 야	심화Ⅰ과정		수학( ), 물리( ), 화학( ), 생물( ), 정보( ), 융합( )
		심화Ⅱ과정		수학( ), 물리( ), 화학( ), 생물( ), 정보( )
		초등사사과정		수학( ), 물리( ), 화학( ), 생물( ), 정보( )
		중등사사과정		수학( ), 물리( ), 화학( ), 생물( ), 정보( )
	e-mail							긴급연락처(학부모) :
	주 소	( - )
	연락처	자택전화 : 학생휴대폰 :
학적	소 속 학 교	초등학교 학년 반			기타		취 미/특 기
		중학교 학년 반					가장 존경하는 위인
	진 학 희망고	( )고등학교					가장 감명 깊게 읽은 책
	장래희망						가장 좋아하는 과목
가족사항	관 계	성 명	생년월일		최종학력					직 업			연락처(회사/휴대폰)
수상경력	대 회 명(최근2년/대표실적 3건 이내)				주최기관/주관기관					수 상 명			대회일자

2023학년도 등교교육 동의서/서약서

학생성명		학생주민등록번호
소속학교		학년/반	학년 반
영재교육원 소 속	과정	분야
	심화Ⅰ	수학, 물리, 화학, 생물, 정보, 융합
	심화Ⅱ	수학, 물리, 화학, 생물, 정보
	초등사사	수학, 물리, 화학, 생물, 정보
	중등사사	수학, 물리, 화학, 생물, 정보
현 주 소
연락전화		휴대폰
e-mail
참가동의서 및 서약서 본인은 창원대학교 과학영재교육원에서 주관하는 학기 및 방학 중 등교교육에 참여하고자 참가신청서를 제출하며 충실히 등교교육에 참여하여 학생의 본분에 어긋남이 없는 생활을 하도록 하겠습니다. 또한 본인의 개인정보 및 보호자정보는 과학기술정보통신부, 한국과학창의재단에서 운영 중인 국가영재정보DB 구축을 위한 자료 및 온라인 설문조사 의뢰기관에 제공되는데 동의합니다. 2022. . . 참가학생 성명 서명
보호자 동의서 및 서약서 본인은 창원대학교 과학영재교육원에서 주관하는 등교교육 프로그램에 위 학생이 참여함과 학생 개인정보 및 보호자정보는 과학기술정보통부, 한국과학창의재단에서 운영 중인 국가영재정보DB 구축을 위한 자료 및 온라인 설문조사 의뢰기관에 제공되는데 동의하고 학생으로서 본분에 어긋나는 불미스러운 일이 있을 시에는 학부모로서 책임을 지도록 하겠습니다. 2022. . . 보호자 성 명 (서명) 관계 : 학생의 ( ) 생년월일 : 연락전화번호 :
창원대학교 과학영재교육원장 귀하